СТРУКТУРА ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИХ ЗАКЛАДІВ, ОСОБЛИВОСТІ ОРГАНІЗАЦІЇ ЇХ РОБОТИ
Для надання медичної допомоги населенню існує широка сітка лікувально-профілактичних установ амбулаторно-поліклінічного та стаціонарного типу. залежності від виконуваними ними функцій і завдань, що вирішуються, виділяють лікарняні, поліклінічні заклади, диспансери, станції швидкої медичної допомоги, установи охорони материнства і дитинства, санаторні заклади. До лікарняних установ належать лікарні, госпіталі і диспансери, вони орієнтовані на лікування пацієнтів у стаціонарних умовах. Деяким хворим, переважно з неускладненим перебігом недуги, медична допомого надається в поза лікарняній обстановці (в поліклініках, здоровпунктах або вдома). В лікарнях проводиться надання допомоги хворим, що потребують постійного нагляду за їх станом, виконання специфічних процедур (виконання яких в поза лікарняних умовах є неможливим), надається допомога хворим, що знаходяться на ліжковому режимі або потребують ізоляції від суспільства. Сучасна лікарня являє собою медичний заклад в якому існують можливості для діагностики і лікування хворих, створені умови для задоволення їх побутових потреб. Спеціалізований лікувально-профілактичний заклад, який входить до складу медичного вищого навчального або науково-дослідного закладу називається клінікою. У клініці лікування хворих поєднується з навчанням студентів, виконанням науково-дослідної роботи.
Стаціонари бувають моно - (відбувається лікування лише певної групи патологій) або багатопрофільними. За останнім принципом функціонують більшість лікарень у районних та обласних центрах. Перевагою даного типу закладів є можливість надання пацієнтам медичних послуг по комплексному обстеженню, оптимізація руху пацієнтів у межах лікарняних підрозділів. Кожний лікувально-профілактичний заклад складається із спеціалізованих частин (підрозділів). Основними структурними підрозділами лікарні є: приймальне відділення, адміністративно-господарська частина та лікувально-діагностичний підрозділ. Кожна частина лікувально-діагностичного підрозділу має свої особливості, наприклад, у стаціонарних відділеннях терапевтичного профілю будуть відсутні перев’язувальна та операційний блок, а у геронтологічному відділення – ігрова кімната тощо.
При проектуванні ділянку, відведену для розміщення лікарні поділяють на три зони:
- будівлі, призначені для надання лікувальних послуг населенню, розміщення діагностичної апаратури, патологоанатомічного відділення;
- господарська зона (до неї належать харчоблок, пральня, гараж, приміщення призначені для зберігання харчових продуктів, просушування м’якого інвентарю та інші). Для в’їзду до господарської зони необхідно запланувати окремі ворота;
- зелена зона шириною не менше 15 м, а перед будівлями з лікувальними відділеннями - не менше 30 м, може розташовуватися парк, обладнаний лавками для відпочинку хворих та їх відвідувачів, бесідки, фізкультурний майданчик.
Згідно наказу МОЗ України №385 від 28.10.2002 «Про затвердження переліків закладів охорони здоров'я, лікарських, провізорських посад та посад молодших спеціалістів з фармацевтичною освітою у закладах охорони здоров'я» (додаток №1), а також його пояснення головним спеціалістом по кадрам МОЗ України Мельником В.Ю. (додаток №2), окрім лікарень виділяють наступні види лікувально-профілактичних закладів:
Фельдшерські, фельдшерсько-акушерські пункти, сільські лікарські амбулаторії - амбулаторно-поліклінічні заклади, які надають первинну медико-соціальну допомогу організовуються в сільських населених пунктах, об'єктах будівництва за межами населених пунктів і підпорядковані міським або районним відділам охорони здоров’я.
Пункт охорони здоров'я - амбулаторно-поліклінічні заклади, які надають первинну медико-соціальну допомогу, створюється на підприємствах, в установах, організаціях і входять до складу поліклініки.
Амбулаторія - амбулаторно-поліклінічний заклад, що надає медичну допомогу хворим з однієї або декількох основних лікарських спеціальностей і може надавати медичну допомогу хворим у межах закладу і вдома.
Поліклініка - амбулаторно-поліклінічний заклад, який надає медичну допомогу з багатьох лікарських спеціальностей у межах закладу. Надаються медичні послуги особам, що не потребують госпіталізації до стаціонару. Лікувальний процес забезпечується в закладах такого типу переважно вдома. В даний час існує територіально - дільничний принцип роботи поліклініки . Останнім часом у зв'язку з розвитком системи загальної медичного страхування цей принцип дотримується не завжди. У пацієнтів з'явилася можливість звернутися за допомогою в той , якому він довіряє. Проте територія , яка обслуговується поліклінікою , поділяється на дільниці: за кожною з них, за певною кількістю населення закріплені дільничні лікар і медсестра. Вони відповідальні за всі лікувальні та профілактичні заходи на території даної дільниці .
Амбулаторія загальної практики - сімейної медицини - лікувально-профілактичний заклад, який у межах своєї діяльності забезпечує проведення комплексу профілактичних заходів щодо запобігання і зниження захворюваності, інвалідності і смертності, раннього виявлення захворювань, надає прикріпленому за сімейно-територіальним принципом населенню кваліфіковану первинну лікувально-профілактичну допомогу, здійснює його диспансеризацію та моніторинг за станом здоров'я.
Територіальне медичне об'єднання - багатопрофільний лікувально-профілактичний заклад, який являє собою комплекс лікувально-профілактичних та інших закладів, функціонально і організаційно пов'язаних між собою з метою інтеграції і ефективного використання трудових і матеріальних ресурсів для досягнення найкращих кінцевих результатів у наданні медичної допомоги населенню.
Диспансери - спеціалізовані лікувально-профілактичні заклади, що надають медичну допомогу населенню з певних груп захворювань та забезпечують диспансеризацію населення. Диспансери можуть мати у своєму складі стаціонар. Диспансери з чисельністю лікарів амбулаторного приймання менше 5 створюватись та функціонувати не можуть.
Медико-санітарною частина - багатопрофільний лікувально-профілактичний заклад, організований за типом міської поліклініки або міської лікарні з поліклінікою, призначений виключно для надання медичної допомоги робітникам промислових підприємств, будівельних організацій, підприємств транспорту. До складу медико-санітарної частини можуть входити й інші заклади охорони здоров'я.
Клінічний заклад охорони здоров'я - лікувально-профілактичний заклад, який не менше ніж на 50 відсотків використовується для розміщення структурних наукових і навчальних підрозділів (кафедри, лабораторії та ін.) вищих медичних навчальних закладів III, IV рівнів акредитації, закладів післядипломної освіти, науково-дослідних інститутів і спільної роботи із забезпечення лікувально-діагностичного процесу, підготовки, перепідготовки і підвищення кваліфікації медичних кадрів та проведення і впровадження в практику медичних наукових досліджень.
Клініка – кафедра або її частина розташована у лікувально-профілактичному закладі (лікарні, пологовому будинку, диспансері), що входять до складу медичних науково-дослідних закладів або підпорядковані медичним науково-дослідним закладам. На відміну від лікарні, у клініці лікування хворих поєднується з педагогічною і науково-дослідною роботою.
Центр - лікувально-профілактичний заклад або його структурний підрозділ, диспансер, пологовий будинок та інші, які виконують функцію головного закладу з організації і надання медичної і медикаментозної допомоги закріпленому населенню.
Міська лікарня швидкої медичної допомоги - багатопрофільний лікарняний заклад, який надає виключно екстрену стаціонарну допомогу.
Лікарня "Хоспіс" - лікарняний заклад особливого типу, до функцій якого входить надання медичної допомоги невиліковним хворим, який функціонує за рахунок місцевого бюджету, додаткового фінансування підприємствами, спонсорами, добродійних пожертвувань організацій, фізичних та юридичних осіб.
Патологоанатомічне бюро (центр) - науково-практичний лікувальний заклад особливого типу, що виконує функції координаційного і організаційно-методичного центру патологоанатомічної служби в підвідомчому регіоні.
Рисунок 1 - Типова структура лікувально-профілактичного закладу
Хоча, догляд за хворими є невід’ємною частиною комплексного медичного обслуговування хворих в амбулаторних та стаціонарних умовах, найбільше значення він має при надання медичної допомоги хворим стаціонарних відділень. У кожному відділенні виділяються спеціальні місця (пости) для чергових медичних сестер, які спостерігають за хворими і виконують їм призначення лікаря. Лікувально-діагностичний підрозділ складається із лікувальних і діагностичних кабінетів, спеціалізованих палат, процедурних кабінетів, палат де перебувають хворі, кабінетів для медичного персоналу (лікарів, середнього та молодшого медперсоналу), місць для відпочинку, їдальні і підсобних приміщень (санвузол, ванні кімнати, матеріальний склад, кімната для брудного інвентарю тощо). Приміщення лікувально-діагностичних підрозділів лікувально-профілактичного закладу є робочим місцем молодшого медичного персоналу.
Додаток №1. Перелік закладів охорони здоров'я (згідно наказу МОЗ України №385 від 28 жовтня 2002 року)
1. Лікувально-профілактичні заклади
1.1. Лікарняні заклади
1.1.1. Багатопрофільні: Госпіталь для інвалідів війни. Дитяча басейнова лікарня на водному транспорті. Дитяча лікарня (республіканська, обласна, міська, районна). Дитяче територіальне медичне об'єднання. Дільнична лікарня (у т.ч. сільських, селищних та міських рад). Лікарня (республіканська, обласна, центральна міська, міська, центральна районна, районна). Лікарня на водному транспорті (центральна, басейнова, басейнова, портова). Лікарня на залізничному транспорті (центральна, дорожня, відділкова, вузлова, лінійна, дитяча). Лікарня нафтопереробної промисловості України. Лікарня професійних захворювань. Лікувально-діагностичний центр. Медико-санітарна частина (у т.ч. спеціалізована). Медичний центр (різного профілю). Міська лікарня швидкої медичної допомоги. Перинатальний центр зі стаціонаром. Пологовий будинок (обласний, міський, районний). Студентська лікарня (обласна, міська). Територіальне медичне об'єднання Національна дитяча спеціалізована лікарня "Охматдит". Українська психіатрична лікарня з інтенсивним (суворим) наглядом. Український госпіталь для воїнів-інтернаціоналістів. Український державний медико-соціальний центр ветеранів війни.
1.1.2. Однопрофільні: Дерматовенерологічна лікарня. Інфекційна лікарня. Косметологічна лікарня. Лікарня відновного лікування. Наркологічна лікарня. Наркологічний диспансер. Онкологічний диспансер. Отоларингологічна лікарня. Офтальмологічна лікарня. Протитуберкульозний диспансер. Психіатрична лікарня. Психіатричний диспансер. Психоневрологічна лікарня. Травматологічна лікарня. Туберкульозна лікарня. Фізіотерапевтична лікарня. Шкірно-венерологічний диспансер.
1.1.3. Спеціалізовані: Гастроентерологічний диспансер. Дерматовенерологічна лікарня (у т.ч. дитяча). Дитячий кардіоревматологічний диспансер. Ендокринологічний диспансер. Інфекційна лікарня (у т.ч. дитяча). Кардіологічний диспансер. Косметологічна лікарня. Лікарня відновного лікування (у т.ч. дитяча). Лікарсько-фізкультурний диспансер. Наркологічний диспансер. Онкологічний диспансер. Отоларингологічна лікарня. Офтальмологічна лікарня. Протитуберкульозний диспансер. Психіатрична лікарня (у т.ч. дитяча). Психіатричний диспансер. Психоневрологічний диспансер. Травматологічна лікарня. Трахоматозний диспансер. Туберкульозна лікарня (у т.ч. дитяча). Фізіотерапевтична лікарня. Центр з профілактики та боротьби зі СНІДом. Центр реабілітації дітей з органічним ураженням нервової системи. Шкірно-венерологічний диспансер. Центри медико-соціальної реабілітації дітей
1.1.4. Особливого типу: Лікарня "Хоспіс" (республіканська, обласна, міська, районна). Обласне дитяче патолого-анатомічне бюро. Патолого-анатомічне бюро (республіканське, обласне, міське). Патолого-анатомічний центр України. Спеціалізований диспансер радіаційного захисту населення (Український, республіканський, обласний, міський). Спеціалізована поліклініка Українського науково-дослідного протичумного інституту ім. І.І.Мечнікова. Українська алергологічна лікарня. Український лепрозорій. Центр реабілітації репродуктивної функції людини (республіканський, обласний). Державна наукова установа "Науково-практичний центр профілактичної та клінічної медицини" Державного управління справами.
1.2. Амбулаторно-поліклінічні заклади. Амбулаторія. Амбулаторія загальної практики - сімейної медицини. Басейнова стоматологічна поліклініка. Дитяча міська поліклініка. Дитяча стоматологічна поліклініка (обласна, міська, районна). Діагностичний центр (різного профілю). Жіноча консультація. Іллічівська стоматологічна поліклініка Іллічівської басейнової лікарні на водному транспорті. Київська центральна басейнова стоматологічна поліклініка МОЗ України. Консультація "Шлюб і сім'я". Лінійна амбулаторія на залізничному транспорті. Наркологічна амбулаторія. Поліклініка (центральна міська, міська, центральна районна). Поліклініка на водному транспорті ( центральна, басейнова, портова). Поліклініка на залізничному транспорті (центральна, дорожня, відділкова, вузлова, лінійна). Пункт охорони здоров'я (здоровпункт). Сільська лікарська амбулаторія (у т.ч. сільських та селищних рад). Стоматологічна поліклініка (обласна, міська, районна). Стоматологічна поліклініка МОЗ України при Національному медуніверситеті. Стоматологічна поліклініка при Львівському медуніверситеті. Студентська поліклініка (обласна, міська). Фельдшерський пункт (у т.ч. сільських та селищних рад). Фельдшерсько-акушерський пункт (у т.ч. сільських та селищних рад). Фізіотерапевтична поліклініка. Центр планування сім'ї та репродукції людини. Центр первинної медико-санітарної допомоги.
1.3. Заклади переливання крові, швидкої та екстреної медичної допомоги. Обласний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф. Республіканський територіальний центр екстреної медичної допомоги. Станція переливання крові (республіканська, обласна, міська). Станція швидкої медичної допомоги. Українська станція виїзної екстреної консультативної медичної допомоги. Центр заготівлі та переробки плазми (республіканський, обласний, міський, районний). Центр служби крові (республіканський, обласний, міський).
1.4. Санаторно-курортні заклади. Бальнеологічна лікарня (у т.ч. дитяча). Грязелікарня (у т.ч. дитяча). Дитячий оздоровчий центр. Курортна поліклініка. Міжнародний дитячий медичний центр Санаторій (у т.ч. дитячий, однопрофільний, багатопрофільний, спеціалізований). Санаторій для дітей з батьками. Санаторій-профілакторій.
2. Санітарно-профілактичні заклади.
2.1. Санітарно-епідеміологічні заклади. Дезінфекційна станція з профілактичної дезінфекції. Дезінфекційна станція (обласна, міська). Об'єднання (підприємство) "Профдезінфекція" (обласне, міське). Об'єднання "Меддезінфекція" (обласне, міське). Протичумна станція. Санітарно-епідеміологічна станція (центральна, республіканська, обласна, міська, міжрайонна, районна). Санітарно-епідеміологічна станція на водному транспорті (центральна, басейнова, портова). Санітарно-епідеміологічна станція на залізничному транспорті (центральна, на залізницях, лінійна). Санітарно-епідеміологічна станція об'єкта з особливим режимом роботи Центральна санітарно-епідеміологічна станція на повітряному транспорті.
2.2. Заклади санітарної просвіти. Центр здоров'я (Український, республіканський, обласний, міський, районний).
2.3. Установи Держсанепідслужби України. Лабораторний центр (головний, республіканський, обласний, міський, на водному, залізничному, повітряному транспорті)
3. Фармацевтичні (аптечні) заклади. Аптека. Аптечна база (склад). База (склад) медичної техніки. База спеціального медичного постачання (центральна, республіканська, обласна). Контрольно-аналітична лабораторія. Лабораторія з аналізу якості лікарських засобів. Магазин (медичної техніки, медичної оптики).
4. Інші заклади. Бюро судово-медичної експертизи (республіканське, обласне, міське). Головне бюро судово-медичної експертизи України. Інформаційно-аналітичний центр медичної статистики. Молочна кухня. Центр медичної статистики МОЗ України. Автопідприємства санітарного транспорту.
5. Заклади медико-соціального захисту. Будинок дитини (обласний, міський, районний). Обласний центр (бюро) медико-соціальної експертизи.
Додаток №2. Пояснення до переліку закладів про охорону здоров'я
1. Фельдшерські амбулаторії та дільничні лікарні організовуються в сільських населених пунктах, об'єктах будівництва за межами населених пунктів.
2. Пункт охорони здоров'я (здоровпункт) створюється на підприємствах в установах, організаціях і входить до складу поліклініки або амбулаторії.
3. Амбулаторія - амбулаторно-поліклінічний заклад, що надає медичну допомогу хворим з однієї або декількох основних лікарських спеціальностей, поліклініка - з багатьох лікарських спеціальностей. Амбулаторія і поліклініка можуть надавати медичну допомогу хворим і вдома.
4. Амбулаторія загальної практики - сімейної медицини - лікувально-профілактичний заклад, який в межах своєї діяльності забезпечує проведення комплексу профілактичних заходів з попередження і зниження захворюваності, інвалідності і смертності, раннього виявлення захворювань, надає прикріпленому за сімейно-територіальним принципом населенню кваліфіковану первинну лікувально-профілактичну допомогу, здійснює його диспансеризацію та моніторинг за станом здоров'я.
5. Лікарня - лікувально-профілактичний заклад, призначений для надання стаціонарної медичної допомоги хворим. Лікарня, що надає стаціонарну медичну допомогу хворим з лікарських спеціальностей одного профілю називається однопрофільною, а з декількох лікарських спеціальностей - багатопрофільною. Однопрофільні лікарняні заклади створюються для надання медичної допомоги населенню певної території (міста, району), спеціалізовані - для надання спеціалізованої медичної допомоги населенню регіону (республіки, області, міста в містах Києві, Севастополі). У своєму складі лікарня може мати поліклініку чи амбулаторію. Лікарня, на яку покладено функції органу управління охороною здоров'я району, називається центральною районною лікарнею, міста - центральною міською лікарнею.
6. Територіальне медичне об'єднання - це комплекс лікувально-профілактичних та інших закладів, функціонально і організаційно пов'язаних між собою з метою інтеграції і ефективного використання трудових і матеріальних ресурсів для досягнення найкращих кінцевих результатів у наданні медичної допомоги населенню.
7. Диспансери - лікувально-профілактичні заклади, що надають медичну допомогу населенню з певних груп захворювань та забезпечують диспансеризацію населення. Диспансери можуть мати у своєму складі стаціонар. Диспансери з чисельністю лікарів амбулаторного приймання менше 5 створюватись та функціонувати не можуть.
8. Медико-санітарною частиною називається міська поліклініка або міська лікарня з поліклінікою, призначені виключно для надання медичної допомоги робітникам промислових підприємств, будівельних організацій, підприємств транспорту. До складу медико-санітарної частини можуть входити й інші заклади охорони здоров'я.
9. Клінічним є лікувально-профілактичний заклад охорони здоров'я, який не менше ніж на 50 відсотків використовується для розташування структурних наукових і навчальних підрозділів (кафедри, лабораторії та ін.) вищих медичних навчальних закладів III, IV рівнів акредитації, закладів післядипломної освіти, науково-дослідних інститутів і спільної роботи із забезпечення лікувально-діагностичного процесу, підготовки, перепідготовки і підвищення кваліфікації медичних кадрів та проведення і впровадження в практику медичних наукових досліджень.
10. Лікувально-профілактичні заклади (лікарні, пологові будинки та інші), що входять до складу медичних науково-дослідних закладів або підпорядковані медичним науково-дослідним закладам, називаються клініками.
11. Центрами є лікувальні заклади або їх структурні підрозділи, диспансери, пологові будинки та інші, які виконують функцію головного закладу з організації і надання медичної і медикаментозної допомоги закріпленому населенню. Заклад, який виконує функцію центру, як правило, зберігає свою назву згідно з переліком.
12. Назва "міська лікарня швидкої медичної допомоги" присвоюється тільки міській лікарні, яка використовується виключно для надання екстреної стаціонарної допомоги.
13. Самостійні молочні кухні можуть організовуватись при обсязі роботи понад 12 тис. порцій молока і молочних сумішей на день.
14. Лікарня "Хоспіс" - лікувально-профілактичний заклад для надання медичної допомоги невиліковним хворим, що функціонує за рахунок місцевого бюджету, додаткового фінансування підприємствами, спонсорами, добродійних пожертвувань організацій, фізичних та юридичних осіб.
15. Мережа й організаційна структура державної санітарно-епідеміологічної служби центрального органу виконавчої влади в галузі охорони здоров'я встановлюються головним державним санітарним лікарем України, інших державних органів - головними державними санітарними лікарями відповідних державних органів за погодженням з головним державним санітарним лікарем України.
16. Аптека - заклад охорони здоров'я, основним завданням якого є забезпечення населення, закладів охорони здоров'я, підприємств, установ і організацій лікарськими засобами і виробами медичного призначення.
17. Аптека, на яку покладено організаційно-методичне керівництво аптеками району (міста), називається центральною районною (міською) аптекою.
18. Аптека, яка призначена для переважного забезпечення однієї або декількох лікарень, інших закладів охорони здоров'я, а також населення медикаментами і предметами медичного призначення, називається відповідно лікарняною або міжлікарняною аптекою.
Малюнок №2. Кабінет лікаря-терапевта поліклініки
Малюнок №3. Ординаторська терапевтичного відділення
Малюнок №4. Санітарна кімната стаціонарного відділення
