Загальні принципи організації роботи молодшого медичного персоналу лікувально-профілактичного закладу

Організація роботи відділень терапевтичного профілю


ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ВІДДІЛЕНЬ ТЕРАПЕВТИЧНОГО ПРОФІЛЮ

Раціональна організація роботи відділень терапевтичного профілю, чітке проведення заходів з медичного догляду за хворими на цьому етапі перебування хворого в лікувальній установі забезпечують ефективність подальшого лікувального процесу. Добросовісне виконання вимог перебування хворих в терапевтичному стаціонарі сприяє регресу патологічного процесу та одужанню хворих. Слід зазначити, що функціонування відділення перш за все регулюється наказами МОЗ України (додатки №1 та №2), місцевих відділів охорони здоров'я та лікарні.

Терапевтичне відділення – одне із функціональних підрозділів лікарні, в якому проводиться консервативне лікування хворих з різними захворюваннями внутрішніх органів. Сучасні терапевтичні відділення здебільшого диференційовані, тобто мають вузькоспеціалізований профіль.

Відділення очолює завідувач , якого зазвичай призначають з числа найбільш досвідчених лікарів. Він організовує своєчасне обстеження і лікування хворих , контролює роботу медичного персоналу, відповідає за раціональне використання ліжкового фонду відділення , медичного обладнання та лікарських засобів.

У штатному розкладі співробітників терапевтичних відділень передбачаються посади палатних лікарів (лікарняних ординаторів), які безпосередньо здійснюють обстеження і лікування хворих, старшої медичної сестри, організуючої та контролюючої роботу палатних медсестер і санітарів, сестри-господарки, що відповідає за своєчасне забезпечення відділення м'яким і твердим інвентарем, а також натільною та постільною білизною, палатних медичних сестер, які працюють на посту і виконують призначення лікарів з обстеження та лікування пацієнтів , маніпуляційної медичної сестри , яка виконує певні маніпуляції в процедурному кабінеті; молодших медичних сестер , санітарок-буфетниць і санітарок - прибиральниць, які забезпечують догляд за хворими, їх харчування, підтримання необхідного санітарного стану у відділенні.

У терапевтичному відділенні розгорнуто певну фіксовану кількість ліжок. У свою чергу, кожне велике терапевтичне відділення підрозділяється на так звані палатні секції , що налічують зазвичай по 30 ліжок кожна.

Крім палат, відділення терапевтичного профілю включають в себе кабінет завідувача відділенням, кабінет лікарів (ординаторську), кімнати старшої медичної сестри і сестри - господині, процедурний кабінет, буфетну, їдальню, ванну кімнату, клізменну, приміщення для миття і стерилізації суден, зберігання предметів прибирання, місце для зберігання каталок і пересувних крісел, туалети для хворих та медичного персоналу, у кожному відділенні передбачаються приміщення для денного перебування хворих, а також холи , веранди.

Для організації повноцінного лікування хворих і догляду за ними велике значення має правильне обладнання палат, в яких пацієнти проводять більшу частину часу. З точки зору забезпечення необхідного лікувально - охоронного режиму, ідеальним вважається такий стан, коли дві третини палат у відділенні розгортається на чотири ліжка в кожній, відсотків двадцять - на два ліжка і така ж сама кількість - на одне. Інакше кажучи , в палатній секції на тридцять ліжок має бути виділено шість чотиримісних палат, дві двомісні та дві одномісні, причому з тією умовою , щоб на одного хворого в загальній палаті доводилося не менше 7 м2 площі та 25 м3 повітря. Менша площа негативно позначається на організації лікування та догляду за хворими. Палати оснащують необхідним медичним обладнанням та меблями: медичними (функціональними) ліжками, приліжковими столиками або тумбочками, загальним столом і стільцями.

У загальних палатах доцільно використовувати спеціальні переносні ширми, що дозволяють в необхідних випадках (виконання деяких маніпуляцій, фізіологічні відправлення тощо) відгородити хворого від стороннього спостереження. З цією метою застосовують і стаціонарні ширми у вигляді фіранки, що приєднується до спеціальної рами.

У палатах біля кожного ліжка обладнають індивідуальні лампи нічного користування і радіоточки. До кожного ліжка доцільно підвести сигналізацію , щоб будь-який хворий при необхідності міг викликати медичний персонал.

У палатній секції (в коридорі) обладнають пост медичної сестри, що є її безпосереднім робочим місцем. На посту знаходиться стіл з висуваються і замикаються ящиками для зберігання необхідної медичної документації, настільна лампа і телефон. Історії хвороби краще зберігати в окремому ящику або шафці, розділеному на відсіки (відповідно номерами палат ), що дозволяє швидко знайти потрібну історію хвороби.

На посту медичної сестри має бути також шафа (або кілька шафок ) для зберігання ліків. При цьому обов'язково виділяють закриваються відсіки, в яких знаходяться препарати групи А (отруйні ) і Б (сильнодіючі). На спеціальних полицях розміщують лікарські засоби для зовнішнього і внутрішнього вживання, а також препарати для ін'єкційного введення. Окремо зберігають інструменти, перев'язувальний матеріал, легкозаймисті речовини (спирт, ефір). Лікарські препарати , які при зберіганні швидко втрачають свої властивості (настої, відвари, сироватки та вакцини), вміщують у спеціальний холодильник. Окремо зберігають предмети догляду за хворими (градусники, грілки, банки і т. д.), а також посуд для взяття аналізів. Поруч з постом встановлюють ваги для зважування хворих.

Крім цього, оснащення поста складають столик для розміщення біксів зі стерильними шприцами, столик для розміщення ліків хворим, пульт світлової сигналізації, засоби аварійного освітлення, засоби індивідуальної гігієни: умивальник, мило та рушник. Основна роль у організації заходів догляду за хворими стаціонарного відділення належить середньому і молодшому медичному персоналу. Обсяг їх роботи з медичного догляду пацієнтів регламентується виробничими обов'язками.

Процедурний кабінет обладнують недалеко від поста. У ньому працює спеціально підготовлена процедурна (маніпуляційна) медична сестра. У процедурному кабінеті виконуються різноманітні діагностичні та лікувальні маніпуляції: підшкірні, внутрішньом'язові і внутрішньовенні ін'єкції, взяття крові для клінічних та біохімічних аналізів, визначення групи крові, плевральна пункція для видалення рідини з плевральної порожнини, пункція черевної порожнини при асциті, діагностична пункція печінки, вимірювання венозного тиску і швидкості кровотоку, шлункове і дуоденальне зондування. У процедурному кабінеті збирають системи для внутрішньовенного крапельного введення лікарських засобів .

Так як багато маніпуляцій, що виконуються в процедурному кабінеті, носять інвазивний характер (тобто пов'язані з небезпекою проникнення мікробної флори в організм хворого), до санітарного стану цього приміщення вимагаються підвищені вимоги, зокрема, за допомогою бактерицидної лампи проводять регулярне знезараження повітря.

Функціонування терапевтичного відділення передбачає і ведення необхідної медичної документації, перелік її є досить значним і включає багато найменувань. До документів, оформленням яких займаються в основному лікарі, відносяться, наприклад, історія хвороби , карта вибулого із стаціонару , листок непрацездатності та інші. Ряд медичних документів у відділенні заповнюють і ведуть постові медичні сестри . Це журнал лікарських призначень, куди при перевірці історій хвороби медична сестра вносить зроблені лікарем призначення, зведення обліку хворих відділення, де відображаються дані про рух хворих (тобто поступленні , виписці) за добу, температурні листи , порционник із зазначенням числа хворих, які отримують той чи інший стіл.

Одним з основних документів, який постійно веде на посту медична сестра , є журнал передачі чергувань . У ньому зазначають дані про рух хворих за зміну, вказують призначення, що стосуються підготовки хворих до досліджень , загострюють увагу на стані тяжкохворих, які потребують постійного нагляду. Прийом - передача чергування є відповідальним заходом, і вимагає від медичних сестер великої зібраності і відповідальності . Формально, поспішно проведені прийом та передача чергувань ведуть, як правило, до різного роду упущень та невиконаних призначень.

В об'єм заходів із догляду за хворими входить забезпечення режиму роботи відділення. Розрізняють лікувально-охоронний, санітарний та лікувальний режим.

Ефективність лікувального процесу у стаціонарі в великій мірі ступені залежить від організації необхідного лікувально -охоронного режиму у відділенні. Створення такого режиму передбачає захист хворих від різних негативних емоцій (пов'язаних , наприклад , з болем, психічними переживаннями, збоєм звичного ритму життя ), забезпечення умов для достатнього і повноцінного сну і відпочинку ( раціональне розміщення хворих у палатах , тиша у відділенні ), дозвіл прогулянок в теплу пору року і відвідування хворих родичами , забезпечення хворих свіжими газетами і журналами, організація в лікарні буфету з досить широким асортиментом продуктів, необхідних для дієтичного харчування. Велике значення при дотриманні лікувально-охоронного режиму надається дотриманню тиші у відділенні, тому неприпустимими є голосні перемови між працівниками відділення, хворими, студентами та іншими особами, що відвідують відділення. У стаціонарах поки ще нерідко спостерігається досить велика кількість факторів, істотно порушують принципи лікувально - охоронного режиму. До них належать випадки неправильного або несвоєчасного виконання необхідних призначень, грубість і неуважність до хворих з боку медичного персоналу ( наприклад , недостатнє знеболення пацієнтів при проведенні болючих маніпуляцій, підвищення голосу на пацієнтів при різних подіях ). Негативно впливають на хворих порушення, що зустрічаються деколи в роботі медперсоналу відділень (наприклад, стукіт дверей і брязкіт відер, супроводжуються вигуками медперсоналу в ранні ранкові години , нерегулярне проведення вологого прибирання, труднощі зі своєчасною зміною постільної білизни , погано приготовлена їжа), неполадки в санітарно - технічному забезпеченні (перебої в подачі гарячої або холодної води, недостатнє або надмірне опалення , несправні телефони та ін.). Перераховані «дрібниці » несприятливо позначаються на стані хворих і знижують авторитет лікувального закладу, створення в лікарні оптимального лікувально - охоронного режиму є завданням, у вирішенні якої повинні брати активну участь всі служби медичного закладу.

Виконання санітарного режиму включає дотримання відповідних гігієнічних нормативів, чистоти в палатах та місцях загального користування, боротьбу з комахами. Для забезпечення чистоти повітря палату необхідно ретельно провітрювати. У зимовий період – не рідше двох разів на день, а влітку вікна можуть бути відчиненими цілодобово. Для захисту від комах до вікон приєднується антимоскітна сітка. Під час провітрювання тяжкохворих необхідно вкрити ковдрою, а хворі з загальним режимом мають знаходитися поза палатою. Після кожного приймання їжі в кімнатах проводять вологе прибирання, генеральне прибирання має проводитися щотижня. Детальніше заходи по підтриманню санітарного режиму роботи віддлення будуть розглянуті у відповідній темі.

На основі існуючих наказів МОЗ України та типових положень визначаються зміст та розклад лікарняного режиму лікарні. Він визначає точний час і послідовність виконання хворим певних заходів: маніпуляцій, процедур, відвідування лікарем і родичами хворого, час прийому їжі та сну, перегляду телепередач та прогулянок. У відділеннях інтенсивної терації порядок роботи регулюється відповідним наказом МОЗ України №370 від 01.07.2009 (додаток №3). Виконання режиму важливе не лише для організації чіткої роботи персоналу клініки, але є неодмінною умовою успішного лікування пацієнта. Лікарняний режим має враховувати ритми біологічної активності людини та бути однім із важливих чинників лікувального процесу. Важливим є проведення інформування пацієнтів стосовно заходів та необхідності дотримання перелічених режимів роботи терапевтичного віддлення, їх ролі у загальному оздоровчому процесі.


© 2013 СумГУ
created with Lectur'EDbeta